临床表现
临床表现:
1.组织反应快 颌面部血管、淋巴管丰富,皮下组织松弛,烧伤后出现的反应既快又重。早期渗出较其他部位多,面部水肿也特别严重,一般在几小时内即可出现明显肿胀,伤后48h达最高峰。
2.各部烧伤程度不同 颌面部外形高低不平,烧伤时突出的部位如鼻、眉、颧、耳及唇等处的伤情常较重。
3.常影响呼吸 颌面部烧伤后,由于口唇、鼻部肿胀,张口困难,鼻孔狭小,呼吸可受影响。三度烧伤时面部水肿受焦痂的限制,外观肿胀不明显,水肿转向深层颈部和咽部软组织,可导致呼吸困难。若伴有呼吸道烧伤时,更易并发呼吸道梗阻。
4.全身反应强烈 颌面部神经分布丰富,烧伤对局部是个强烈刺激,常发生剧烈疼痛,易发生高热及休克,小儿尤为常见。
5.引起面部畸形和功能障碍 面部为五官所在部位,深度烧伤后可发生唇外翻、闭口困难和
流涎;鼻畸形、鼻孔狭窄或闭塞;
睑外翻,不能闭合;眉毛脱落及颏颈瘢痕粘连,抬头受限等,需进一步作整形治疗。
治疗
治疗:
1.早期处理时注意事项
(1)小儿头面部烧伤常出现反应性高热、抽搐,应注意休克的防治。最好给予静脉注射
血浆,以保证血容量。一般情况下,静脉注射50~100ml
血浆,可有效地使患儿平静下来。同时可用
氯丙嗪(冬眠合剂),以减少机体过度反应。为了迅速止痛,可静脉注射
异戊巴比妥钠(
阿米妥钠),小儿每次5mg/kg。
(2)颌面部烧伤因渗出多,休克期输液要比其他部位多。小儿颌面部烧伤第1个24h每公斤体重、每1%烧伤面积所补胶体和电解质溶液的需要量一般不超过2ml,第2个24h给相应的半量。
(3)头面部烧伤易发生脑水肿,水分补给宜少些,胶体与电解质溶液要交替给予,切勿在短期内输入或口服大量水分。
2.面部烧伤的处理
(1)中小面积二度烧伤,可用冷水清洗,并持续湿敷,可减轻疼痛,清洁创面,减少渗出,防止或减轻继发性损害。
(2)检查有无呼吸道烧伤,如有,则应采取必要措施,防止并发症。
(3)清理创面,剃去毛发,以减少污染。
(4)面部烧伤宜行暴露疗法。因面部是五官所在,凹凸不平,不便包扎。包扎后妨碍面部功能,病人感到不适,且妨碍眼、鼻、耳及口周的护理,不能及时清除其分泌物,易使创面感染。
烧伤创面可涂以中性药制剂,如“烧伤合剂”(含地榆、白芨及忍冬藤等),轻度烧伤一般可在10天内愈合。深二度烧伤也可自行愈合,但愈合后瘢痕挛缩,致五官畸形或功能障碍。故对深Ⅱ度烧伤创面,应考虑早期或10天以内将焦痂剥除,或削去一层,按分区植以大块中厚皮片,常可获得较好效果。
(5)面部三度烧伤,可在伤后10~14天焦痂已开始有部分分离时于麻醉下剥除焦痂,并按面部分区植以大片自体中厚皮片。如创面有感染时,在手术前予以湿敷1~2天,使创面清洁后,再植皮片。皮片移植后,可用一层网眼纱将皮片固定,然后以湿纱布包扎2~3天,鼻饲3天后,清理创面。如果皮片生长良好,即可采用暴露疗法,并及时清理眼、鼻及口周的分泌物。